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刀锋边际:艾滋暗影下的手术窘境
2019-07-07 22:26:25

11月29日,北京红丝带之家在地坛医院举行第31个国际艾滋病日主题活动。

一名医学实习生在阅历作业露出后服用阻断药。受访者供图

国际艾滋病日到来之际,地坛医院在门诊楼挂起条幅。

  陈子阳眼看着未婚妻把挂在新房里的结婚照砸了。他回收请柬、撤销婚礼,被女方亲朋骂“渣男”,终究仍是没有把实在原因讲出来。

  陈子阳是湖北一家三甲医院的外科医师,本年3月,他在手术室阅历了作业露出,为患者缝合创伤的手术针不小心刺破了自己的皮肤。过后得知,患者隐秘了艾滋病感染者的身份,这意味着HIV病毒很或许进入到了陈子阳的身体里,虽然及时服用了抗HIV病毒阻断药,他仍是被这次意外推入到担忧和惊骇中。

  一千多公里外的四川成都,程序员赵天的日子节奏也被艾滋病打乱。上一年10月,他患肛周脓肿住院等候手术,但由于带着艾滋病病毒,他被医师以“不具有防护条件”为由要求出院。

  这样的现象并非孤例。本来稀松往常的手术问题,一旦和艾滋病发作相关,便呈现了医师的惊惧,以及患者的受阻。无法之下,前者或许挑选拒诊;后者或许挑选隐秘,将HIV讳莫如深——恶性循环,又加重了手术窘境。

  在艾滋暗影下的医患两边,面对着有关知情权和生命权的对立,他们都期望对方能够换位考虑:假如你是医师,乐意给感染者做手术吗?假如他隐秘病况,你不觉得有安全隐患吗?假如你是患者,乐意被医师拒诊吗?假如只需隐秘HIV能够保命,你会怎样挑选?

  在12月1日第31个国际艾滋病日到来之前,我国疾控中心、联合国艾滋病规划署、国际卫生安排联合评价,到2018年末,我国估量存活艾滋病感染者约125万。这个巨大集体所面对的手术问题,让医师和患者,游走在刀锋两头。

  “在刀锋上跳舞”

  本年3月17日黄昏五点半,陈子阳地点的医院外科转入一名急诊患者,高烧39度多,臀部和腿部大面积化脓性感染,急需手术。

  陈子阳让护理给患者抽血送到查验科,但由于其时查验科下班、检测成果无法马上报答,陈子阳决议先做手术。他问患者有无流行症,对方回应:没有。

  切断、排出脓液、冲刷、探查,手术过程顺畅。在收尾阶段,陈子阳不小心被缝合针刺伤了左手虎口处的皮肤,两毫米深的创伤有血液流出。“外科手术很简略把自己刺到,就像开车避免不了擦碰。”陈子阳说。他将血液挤出,简略处理后,换了手套持续完结手术。

  第二天正午,查验科打来电话,反应前一天的血样查验成果:那位急诊患者“艾滋、梅毒双阳”,CD4(一种重要免疫细胞)只需18个。陈子阳解说:“(该患者)现已(艾滋病)发病了,传染性很强。”

  他马上到医院感染科取了阻断药,那是专门避免HIV病毒分散、感染艾滋病的药物。一般来说,在24小时内采纳药物阻断办法、且接连28天用药的状况下,保护率可达100%。但陈子阳服药时,间隔作业露出的时刻现已曩昔了22小时,无法确保最大的阻断作用,他马上“堕入焦虑和惊骇的心情中”。

  作业露出后的第一周,陈子阳一直在失眠,乃至考虑过转行的作业;阻断药的副作用也开端呈现:头痛、乏力、腹泻、掉发,查血的成果显现,肝功能和肾功能也遭到影响。

刀锋边际:艾滋暗影下的手术窘境

  而立之年的陈子阳是一名外科博士,结业前读了十一年医科,现在是在医院作业的第三年。他原计划在五一期间和未婚妻举行婚礼,订好了酒席,发完了请柬,但忽然被卷入了一场抵挡HIV病毒的战役。

  惧怕说出实情后未婚妻“来医院闹”,陈子阳挑选了保密。“假如有感染艾滋病的或许,谁敢和你一同日子,谁敢找你治病?”在他看来,艾滋病是个巨大的污名,在终究查看成果出来前,他不计划向任何人泄漏。

  由于无法解说推延婚期的理由,未婚妻带走了自己的东西,砸了结婚照。陈子阳在一边看着,抽烟。

  7月份,作业露出四个月后,陈子阳到武汉大学中南医院查了抗体抗原,阴性,未被感染,“这才松了一口气”。

  他把自己的这段阅历发布到知乎上,一万多条谈论,简直刀锋边际:艾滋暗影下的手术窘境都在替他感到不公和气愤。

  有人谈论说,医师的作业就像在刀锋上跳舞。

  “没有办法做手术”

  但在刀锋的另一端,由于顶着“艾滋病感染者”的帽子,一个巨大的集体一直面对着手术难的窘境。

  进手术室前,赵天忽然被叫到医师办公室。“你是感染者,为什么不告知咱们?你这样做有意思吗?”看上去不到三十岁的女医师脸红到脖颈,挑着眉毛,指着“HIV阳性”的化验成果,进步音量,“你办出院吧,咱们这儿防护条件不完全,没有办法给你做手术。”

  上一年10月起,赵天发现自己患上了肛周脓肿,起先仅仅在小区里的一家诊所敷药、输液,后来“包块越来越大、越来越疼”,所以去了当地的公立肛肠专科医院就诊。

  “其时特别为难,我在那里拾掇东西预备脱离,一个病房的人就在周围盯着我问‘你怎样还没做手术就走了啊,为什么啊’,特别为难。”赵天回想。

  在交际媒体,他看到不止一个和自己的阅历相仿的、被拒诊的事例。在河南郑州,一名感染者和医师约定好时刻进行肛肠手术,但在医师得知感染者的艾滋病况况后,只说了一句“你走吧,我够给你体面了”;在江西南昌,一位感染者在外务工,遭受事故,但在抢救过程中,医院由于其HIV阳性回绝供给手术,终究经过志愿者和谐,才在第二天得以安排手术,但由于错过了最佳医治时期不得不截肢。

  这些对赵天冲击很大,他开端考虑假如有一天自己遇到紧急状况需求手术该怎样办:“惊骇或许都是源于无知吧,有的医师不给艾滋病感染者进行手术,或许是由于他不知道要怎样做、做什么防护,不知道怎样让自己免于被作业露出要挟,那我就自己先去学,假如有一天需求手术了,我来告知医师他应该怎样做。”

  “抱负的状况”

  阅历过那次作业露出后不久,陈子阳又为一位艾滋病感染者做了手术。

  这位感染者接连被当地两家医院拒诊,终究被转到了陈子阳地点的这家三甲医院,但器械护理和麻醉师不乐意上台,终究陈子阳和主任两个人完结了手术。

  “假如不是使命,我或许不会做了吧。”陈子阳坦言,再也不想给艾滋病感染者做手术。

  《流行症防治法》中要求,“应当由具有流行症救治才干和条件的指定医院来医治艾滋病”。国务院2006年头公布的《艾滋病防治法令》第四十一条则显现,“医疗机构不得因就诊的患者是艾滋病病毒感染者或许艾滋病患者,推诿或许回必定其其他疾病进行医治。”

  也就是说,艾滋病感染者需求到流行症定点医院医治艾滋病,但在去非流行症医院医治艾滋病之外的其他疾病时,医院不得拒诊和推诿。

  事实上,“拒诊和推诿”很难界定,“许多时分即便患者现已住进医院等候手术排期,由于医师得知其艾滋病感染者的身份,也会以看似入情入理的理由让对方出院。”一家NGO安排的作业者何滨(化名)介绍,“看似入情入理的理由”比方:不适合手术、主张保存医治、没有床位、手术需求协作的麻醉师或许护理不同意、需求患者自己买一切手术器械、主张去流行症定点医院承受医治……

  而许多流行症定点医院,并不具有归纳性医院的学科系统和救治才干。

  地坛医院艾滋病病房副主任医师韩宁介绍,起先,作为流行症专科医院,地坛医院简直什么外科手术都不能做,现在展开成为归纳医院,逐渐有了外科、妇产科、骨科等科室,但仍然无法处理艾滋病感染者或许遭受的一切问题。“有的患者在当地医院被拒诊,只好来地坛(医院),可是假如地坛医院也没有相关科室,他仍是要持续想办法。”韩宁说。

  2003年,韩宁在为一位艾滋病感染者做腰部穿刺操作时,不小心划伤了手指,有血液流出。这是他21年作业中的仅有一次作业露出。

  验孕“其时的确也会担忧,不过也没有太紧张。”在他看来,流行症医院的医师触摸过的艾滋病感染者较多,对艾滋病的了解也更多,了解只需依照标准防护和操作,很少会发作作业露出的状况,就算发作作业露出也能及时阻断免于感染,所以往往没有太多的惊骇心情;反而是一般医院的医师由于不了解、不清楚,会对艾滋病作业露出的担忧更多,也便呈现了拒诊和推诿的现象。

  他能了解医师拒诊时的惊骇担忧,也能了解患者隐秘病况求医时的无可奈何,“抱负的状况是,患者要说,说完医师得给治。”

  “对医师担任,也对自己担任”

  在被第一家医院拒诊后,赵天没有告发也没有投诉,只给朋友打电话吐槽了一番。

  在微博等交际途径,有遭受拒诊的艾滋病感染者会把自己的阅历公布出来,期望引起大众的重视。但更多人挑选默不作声,赵天和何滨给出相同的解说:担忧隐私被走漏。

  感染者们对几年前的一则新闻形象深入,由刀锋边际:艾滋暗影下的手术窘境于新闻当事人晓峰是为数不多的、将拒诊医院申述到法庭的人。

  2012年10月11日,天津的艾滋病感染者晓峰因肺癌入住天津肿瘤医院,几天后,他被确诊HIV抗体阳性,医院以不适合刀锋边际:艾滋暗影下的手术窘境手术医治为由,要求晓峰出院。

  后来,晓峰到了北京地坛医院,但由于地坛医院没有胸外科,不具有做肺癌手术的资质,晓峰再一次脱离。

  回到天津后,晓峰找到了第三家医院,想到率直病况会遭拒,所以在入院上交病历时,他将肿瘤医院HIV呈阳性的检测成果掩盖,然后复印上交,避开血检,顺畅进行了手术。

  随后,有公益人士将作业经过在微博发布,生命权和知情权的对立敏捷被推入言论焦点。同情者以为,这是被逼无法,生命更重要;反对者控诉,这是自私、不品德、对医师安全的不担任;也有感染者站出来,忧心如焚地问一句:“出来这个作业,是不是今后医院会加大查看力度,不让篡改病历的作业再发作了啊,那咱们今后做手术会不会更难,连作假都作不了?”

刀锋边际:艾滋暗影下的手术窘境

  被媒体发表后,时任国务院副总理李克强致电原卫生部,要求采纳办法,“既要保证艾滋病患者承受医疗救治的权力,不得轻视,又要保证触摸救治艾滋病患者的医务人员本身安全”。

  2013年2月17日,晓峰以一般人格权遭到损害为由,将肿瘤医院申述至法院。两年后,经法庭调停,两边达到一起,以“一般人格权被损害”的名义,肿瘤医院付出原告晓峰9.5万元。

  这被感染者们视作“具有里程碑含义的抵挡”。不过,几年曩昔,感染者被拒诊的现象仍然存在,感染者求医无门时,也仍然会挑选隐秘艾滋病病况。

  前不久,赵天在微信群中看到有艾滋病感染者说,要去医院做胃镜,不想和医师说艾滋病的状况。赵天加了对方老友,私信他说,哪怕有1%作业露出的危险,也应该让医师知道;而且,医师只需了解悉数病况,才干对症下药,假如医治其他疾病的药物和医治艾滋病的抗病毒药物相互作用,对身体有害。

  “你要对医师担任,也对自己担任。”赵天说。

  “窘境和曙光”

  赵天看到过一份“不拒诊医院名单”,上面登记取患者们在求医过程中遇到的不拒诊的医师和医院称号,大大小小的医院、五花八门的科室汇总在一同,给其他感染者供给参阅。

  本年年头,艾滋病感染者孟林做了半月板补缀手术。手术在流行症医院展开,请其他医院的骨科医师会诊,一切顺畅。

  “我的人脉让我有这样的资源,其他感染者或许要面对更多困难。”孟林说。在曩昔的近20年时刻里,他参加国际会议和公益活动、建立NGO安排、为感染者的权益做倡议,被媒体称为“我国存活最久的艾滋病患者”。

  2010年,孟林地点的我国艾滋病病毒带着者联盟与我国人口福利基金会、我国人民大学性社会学研讨所和清华大学NGO研讨所协作,一起起草了一份《窘境与曙光:我国艾滋病病毒感染者/患者医治与生计状况定性查询陈述》。陈述访谈了包含艾滋病感染者和政府部门、性艾协会、医疗机构等124人,查询发现,医治窘境是感染者面对最严峻的问题,而回绝给患者供给手术是感染者谈得最多的问题。

  在其时,许多艾滋病范畴的人士留意到了这份陈述,它相同呈现在了王健的邮箱中。

  王健是我国中医科学院首席研讨员、我国性病艾滋病防治协会副会长,国内第一批从事艾滋病防控和研讨的专家。

  办公室的书柜里,放着艾滋病范畴的专业书籍,也有艾滋病防控亲历者的口述史,在归于王健的篇幅中,他记录了上世纪九十年代的防艾境况。

  其时,全球的艾滋病感染状况被人用三句话归纳:“欧美坚持现状,亚洲方兴未已,非洲无可救药。”它在我国是稀有而且生疏的,是宣扬语境下的“超级癌症”、“不治之症”,直接和“逝世”挂钩。感染者溃散而失望,离婚、郁闷、自杀现象频出,偶然遇到一个感染者镇定咨询,医师们都会不由得慨叹一句“必定不是一般人”。

  别的,艾滋病作为一种社会行为性疾病,由于和“性”严密相连,直接抵触着传统的价值观念,简略被贴上有悖于品德的标签,逐渐被污名化、有罪化。

  在王健看来,这样的恐艾心情和污名化让艾滋病感染者逐渐和社会阻隔,所以不可避免地堕入到手术难的窘境中。

  2008年起,王健接连两届担任全国政协委员,在2009、2010、2011和2013年接连四次就艾滋病感染者手术难的问题递送提案。原卫生部在2010年给王健提案的回函中供认,存在部分医疗机构推诿和回绝为艾滋病患者手术的问题,一起表明将加强对医疗机构的训练和办理,研讨并拟定作业露出感染艾滋病的补偿机制,扩展艾滋病定点医院规模。

  2013年,卫计委宣告,医师和差人作业时感染艾滋病归入作业病范畴,可享受工伤保险等候遇。

  2016年,我国防备性病艾滋病基金会敞开“HIV作业露出关爱项目”,为北京地区长时间作业在艾滋病诊治一线、处于作业露出高危险环境的30名医护人员颁布荣誉状和关爱金,并展开HIV作业露出防护常识宣扬与训练、作业露出后的医疗救助和HIV作业露出人员的保健关心等。

  韩宁地点的地坛医院提出“大专科、小归纳”的建造形式,增强流行症医治的技能才干、队伍建造、设备装备的一起,又添加许多其他科室,比方妇产科、骨科、外科。

  “这样一来,艾滋病感染者需求手术的时分就能够直接到流行症医院处理了。”王健介绍。他了解到,这样的形式现已在北京地坛医院、上海公卫中心、沈阳流行症医院等许多医院展开。假如流行症定点医院不具有患者想要求医的科室,还能够请外院医师前来会诊。

  艾滋病范畴的专家普遍以为,一般医院都能够做到对艾滋病毒的消毒办法。仅仅和流行症医院的医师比较,一般医院医师对艾滋病的了解更少,防护知道更弱,所以需求进行宣扬和训练,添加对艾滋病的认知,增强防护的知道和才干。

  爱心安排也在举动。北京市第一家专门从事艾滋病归纳关心的社会团体北京红丝带之家现在13岁了,在曩昔几年,常常有感染者在遭受拒诊、求医无门时找到这儿的志愿者,经过他们的途径和资源联络医院和医师,获取医治。

  11月29日,北京红丝带之家在地坛医院举行第31个国际艾滋病日主题活动,活动中发布了新书《图说艾滋病作业露出》,协助医护人员知道和处理艾滋病作业露出事情,一起削减对艾滋病患者供给医疗服务的惊骇。

  “假如有一天,艾滋患者能够像一般患者那样揭露自己的身份,那就阐明这个社会愈加宽恕,可是现在来说我们的知道还达不到。”王健说。

  “在这个社会上没有人是独善其身的,所以期望医师能了解患者,也期望患者能了解医师。”赵天说。(记者 王双兴 拍摄(除署名外)/记者 王双兴)